BODY
COUNSELINGココラグーンボディカウンセリング

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年代※

10代
20代
30代
40代
50代
60代以上

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胸のお悩みについてお聞かせください。
（複数回答可）※

大きい
小さい
離れている
垂れている
左右の大きさが違う
高さがない
大きくて広がる
デコルテが痩せている

現在お使いのブラジャーについてお聞かせ下さい。

種類は？※

バック&ハク
市販のブラジャー
その他の補正下着
その他

サイズ※

65 70 75 80

A B C D E F G H I

アンダーはどうですか？※

きつい
ちょうど良い
緩い

ブラのホックの位置は？※

一番キツい位置
真ん中
一番緩い位置

アンダーサイズの実寸は？※

cm

カップはどうですか？※

• 
  胸がはみ出る
• 
  ぴったり
• 
  隙間が空く

パッドは使用していますか？※

薄手パッドを使用
厚手パッドを使用（厚さ1cm以上）
パッドは不使用

その他

ワイヤーの長さとお胸の下の丸みを比べてください※

• 
  ワイヤーのほうが小さい
• 
  ワイヤーに対して胸の下の丸みがあっている
• 
  ワイヤーの方が大きい
• 
  その他
  
  

現在、ご使用中のブラのカップ形状は？

ハーフカップ
3/4カップ
フルカップ

現在のブラやガードルの着け心地やご相談など
ご自由にご記入ください。

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